一种基于aki患者血钠水平的aki预后预测评分系统
技术领域
1.本发明涉及预测评分系统技术领域，具体地说，是关于一种基于aki患者血钠水平的aki预后预测评分系统。


背景技术：

2.急性肾损伤(aki)是全世界常见的临床问题，已成为影响重症患者预后的重要因素，同时其预后差，死亡率高，是导致终末期肾病的独立危险因素之一。尽管临床医师对aki严重性的认识不断提高，对其病理生理学的了解也不断增加，但尚无针对该疾病的确定或有效的治疗方法，因此，提供适当的预防措施、早期实施干预以避免其发生、发展是aki管理的重点。已经有不少研究试图构建aki患者预后预测模型，主要以建立一个新的评分系统或是构建一个电子预警系统的形式。例如，陈颖颖等人入组上海市复旦大学附属华山医院2009年1月到2011年9月发生aki的成人患者261例,构成试验组；2011年10月到2012年3月院内aki的成人患者102例,构成验证组,分别随访90天,同时统计90天的死亡率。应用多因素logistic回归分析确定aki患者90天死亡的独立危险因素,并根形成评分系统，最终
①
经多因素logistic回归分析确定与aki90天预后相关的5个独立危险因素:并发症数目,使用血管活性物质(多巴胺),机械通气,尿素氮,前白蛋白；
②
试验组病例依据危险因素积分总和得出评分系统:总评分≤4分(低危组)、5～10分(中危组)、11～16分(高危组)、17～30分(极高危)。wu等人为探讨“电子警报系统”在医院高危病房中对aki的应用价值，采用前瞻性随机对照研究的形式，开发了一个e-alert系统，根据血清肌酐水平自动诊断aki，并在重点关注心血管疾病的重症监护病房和部门运行该系统，数据分析结果表明e-alert系统是诊断aki的可靠工具。
3.一方面，肾功能受损会带来水电解质紊乱，血钠异常对慢性肾脏病(ckd)透析/非透析患者预后的不利影响均已得到公认，关注aki与血钠异常的研究却不多。事实上，aki时肾功能急速下降，导致急性钠代谢紊乱，突发的血钠异常与较高的院内死亡率有关。研究表明，入院血钠与aki患者生存率呈u型相关；血钠异常与住院期间aki的进展有关；低钠血症和高钠血症均是aki患者预后的重要影响因素。
4.另一方面，aki电子预测系统作为一项新技术，在全球范围内应用较局限，国内的相关研究及应用更缺乏，其次，一些临床医生不理解电子预警的含义，部分医生可能出现“电子预警疲劳”；第三，肾病医生没有积极干预。电子预警系统设计和人为因素应当相互统一，当其与护理和临床医生行为改变相结合时，电子预警系统才可能是降低病死率和减缓aki进展的有力辅助手段。
5.中国专利文献cn111261279a公开了一种针对普通人群的颈动脉硬化与颈动脉斑块预测模型的建立方法。中国专利文献cn111180009a公开了一种基于基因组分析的癌症分期预测系统。但是关于一种基于aki患者血钠水平的aki预后预测评分系统目前还未见报道。


技术实现要素：

6.本发明的第一个目的是，针对现有技术中的不足，提供一种基于aki患者血钠水平的aki预后预测评分系统。
7.为实现上述第一个目的，本发明采取的技术方案是：
8.一种基于aki患者血钠水平的aki预后预测评分系统,所述的系统由下列方法建立，包括以下步骤：
9.(一)建模人群选取：选取符合入组标准的aki患者群；
10.(二)信息收集：收集建模人群的以下信息：
①
人口学特征；
②
既往史；
③
透析前肾功能情况；
④
其他因素:病房类型、感染、重要脏器损伤数；
11.(三)预测模型评价：通过logistic回归、cox生存分析、广义估计方程模型探索血钠水平与预后的关系，在多因素分析中，将血钠纳入多因素logistic回归模型。
12.进一步优先方案：步骤(二)中人口学特征是指性别、年龄、aki分期；既往史是指高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、肾病史；透析前肾功能情况是指pirrt开始前最后一次测得的血肌酐、血尿酸、血尿素氮、肾小球滤过率。
13.进一步优先方案：病房类型包括肾内科病房、icu、外科病房、内科病房；感染的有无根据患者临床表现及实验室检查、病原微生物学、遗传免疫学的结果综合判断。
14.进一步优先方案：在验证组，通过计算受试者工作特征曲线roc及曲线下面积auc对该评分系统的预测效力进行评估。
15.进一步优先方案：步骤(三)采用hosmer-lemeshow法对该模型的拟合度进行验证，应用x2和p值评判该积分系统的预测能力，从而确定最终的评分系统
16.本发明优点在于：通过上述方法构建的新型评分系统，可有助于预测aki患者的预后情况，提高aki救治率，为改善院内aki患者的预后提供依据。同时，该项评分系统简便、经济、易行，有较好的临床应用前景，可优化国内外现有对于aki后治疗时机的方案，具有较好的经济效益和社会作用，并可为后续指南编写提供依据。
具体实施方式
17.下面结合实施例对本发明提供的具体实施方式作详细说明。
18.实施例1
19.纳入上海市第一人民医院2008年-2018年各科收治的接受了延迟性间歇性肾脏替代治疗的aki患者，合计576例，根据各研究对象aki发生后30天的生存情况，通过logistic回归、cox生存分析、广义估计方程模型等探索血钠水平与住院生存和预后的关系，在多因素分析中，将血钠纳入多因素logistic回归模型，同时根据临床经验及相关研究文献回顾，纳入其他相关变量以调整混杂因素的影响，建立3-5个多因素模型，进行敏感度分析并验证，从而确定一个基于aki患者血钠水平的预后预测评分系统。
20.具体来说，回顾性纳入2008年-2018年我院各科收治的符合入组标准的aki患者的资料。研究对象纳入标准如下：(1)年龄≥18岁，且≤75周岁；(2)符合aki的诊断标准(2012年kdigo的aki定义)：符合以下情况之一：
①
48小时内scr升高超过26.5μmol/l；
②
scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；
③
尿量＜0.5ml/(kg
·
h)，且持续6小时以上。排除梗阻性肾病或脱水状态；(3)接受了延迟性间歇性肾脏替代治疗。排除标准如下：
①
发生aki
前已诊断为慢性肾脏病(ckd)4期以上或已接受透析治疗。
②
妊娠期及哺乳期的妇女。
③
血钠水平极端，指血钠＜113.0mmol/l，或血钠＞170.0mmol/l。结局指标为研究对象aki发生后30天/90天内的生存和肾恢复情况。
④
发生aki后接受了其他形式的肾脏替代治疗。
21.观察指标包括：
①
人口学特征:性别、年龄、aki分期；
②
既往史:高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、肾病史；
③
透析前肾功能情况：pirrt开始前最后一次测得的血肌酐(scr)、血尿酸(ua)、血尿素氮(bun)、肾小球滤过率(gfr，采用epi公式计算)；
④
其他因素:病房类型、感染、重要脏器损伤数(不包括肾脏)。病房类型包括肾内科病房、icu、外科病房、内科病房(不包括肾内科病房)及其他。感染的有无根据患者临床表现(发热、寒战等)及实验室检查(白细胞水平、中性粒细胞比率、c反应蛋白、降钙素原、血沉、内毒素、白介素-6等)、病原微生物学(血培养、分泌物培养等)、遗传免疫学(相关抗体、dna检测等)的结果综合判断。
22.统计分析计划：根据各研究对象aki发生后30天的生存情况，通过logistic回归、cox生存分析、广义估计方程模型等探索血钠水平与预后的关系，在多因素分析中，将血钠纳入多因素logistic回归模型，同时根据临床经验及相关研究文献回顾，纳入其他相关变量以调整混杂因素的影响，建立3-5个多因素模型，并进行敏感度分析，从而确定一个基于aki患者血钠水平的预后预测评分系统。在验证组，通过计算受试者工作特征曲线(roc)及曲线下面积(auc)对该评分系统的预测效力进行评估。同时采用hosmer-lemeshow法对该模型的拟合度进行验证，应用x2和p值评判该积分系统的预测能力，从而确定最终的评分系统。
23.结果：得到一个基于aki患者血钠水平的aki预后预测评分系统。
24.以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员，在不脱离本发明方法的前提下，还可以做出若干改进和补充，这些改进和补充也应视为本发明的保护范围。